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Saúde Sedentarismo

Combate à inatividade física durante a pandemia de COVID-19

Pacientes devem receber apoio para manter a atividade física e evitar períodos prolongados de tempo sentado

21/07/2020 07h00
Por: Redação
Combate à inatividade física durante a pandemia de COVID-19

A inatividade física é comum durante períodos de auto-isolamento, mas para pacientes com doenças reumáticas, há benefícios cruciais a serem obtidos com a manutenção de um estilo de vida ativo durante toda a pandemia do COVID-19. Os pacientes devem receber apoio para manter a atividade física e evitar períodos prolongados de tempo sentado.

COVID-19, uma doença causada pelo vírus SARS-CoV-2, foi classificada como pandêmica pela Organização Mundial da Saúde (OMS). Em um esforço para diminuir as taxas de infecção, particularmente em grupos predispostos a altos riscos de morbimortalidade, políticas extensivas de distanciamento e isolamento social foram adotadas em todo o mundo.

Pacientes com doenças reumáticas geralmente apresentam maior risco de infecções graves do que a população em geral devido à imunossupressão e à atividade da doença, principalmente naqueles com controle sub ótimo da atividade da doença. Além disso, alguns pacientes têm risco aumentado de complicações com COVID-19 à medida que são mais velhos e apresentam doenças crônicas concomitantes. Portanto, os pacientes são recomendados pelos serviços nacionais de aconselhamento à saúde para continuar com o tratamento atual para evitar surtos de doenças e praticar o auto-isolamento para prevenir a infecção durante a pandemia de COVID-19.

A inatividade física (que não atende às diretrizes de atividade física) e o comportamento sedentário (muita sessão) são altamente prevalentes em pacientes com doenças reumáticas; estudos anteriores mostram que 38-72% são fisicamente inativos e o tempo sedentário varia entre 8,3-14,0 horas / dia, o que é mais alto do que na população em geral (31% e ~ 7,5 horas / dia, respectivamente) . É importante ressaltar que esses dois comportamentos estão associados a maus resultados relacionados à doença (como alta atividade da doença, dor e fadiga) e fatores de risco cardio metabólicos (como obesidade e resistência à insulina) em pacientes com artrite reumatoide. Entre os pacientes com doenças reumáticas, as doenças cardiovasculares são a principal causa de morbimortalidade e provavelmente serão exacerbadas pela inatividade física e períodos prolongados de sentar. Crianças e adolescentes com doenças reumáticas também são comumente hipoativos em comparação com pares saudáveis ​​devido a manifestações e sintomas da doença e superproteção pelos pais e profissionais de saúde. Os efeitos clínicos negativos da inatividade em pacientes pediátricos incluem atrofia e fraqueza muscular, fadiga, obesidade, resistência à insulina, dislipidemia, capacidade e função físicas reduzidas e baixa qualidade de vida.

A pandemia do COVID-19 criou um ambiente que promove quantidades reduzidas de atividade física habitual devido a requisitos de auto-isolamento e quarentena, oportunidades reduzidas para permanecer fisicamente ativo e medo de ser infectado. A inatividade física sustentada e o comportamento sedentário estão tipicamente associados a problemas de saúde física e mental e aumento do risco de mortalidade por doenças e por todas as causas. Mesmo breves períodos de exposição a esses comportamentos podem ser prejudiciais; por exemplo, uma redução de duas semanas nas etapas diárias de ~ 10.000 para ~ 1.500 etapas leva a uma diminuição da sensibilidade à insulina e ao metabolismo lipídico, aumento da gordura visceral e diminuição da massa livre de gordura e aptidão cardiovascular em adultos saudáveis. Curiosamente, uma série de exercícios de intensidade moderada não neutraliza os efeitos prejudiciais de quatro dias de inatividade, sugerindo que os indivíduos podem se tornar 'resistentes' às conhecidas adaptações metabólicas induzidas pelo exercício.

No passado, o repouso no leito era amplamente utilizado como parte do tratamento de doenças reumáticas, como artrite reumatoide e miosite, para evitar exacerbação da doença e / ou destruição das articulações. No entanto, evidências convincentes mostram que o desuso realmente leva à destruição articular, fraqueza muscular e atrofia, causando redução da função física. Tais evidências levaram à revogação contemporânea do 'paradigma do repouso no leito' para doenças reumáticas e orientaram novas abordagens à prática clínica que enfatizam a atividade física como uma parte importante da terapia para melhorar os sintomas dos pacientes. Dado que a inatividade física e o comportamento sedentário aumentarão potencialmente em função das medidas de distanciamento social durante a pandemia de COVID-19, pacientes com doenças reumáticas que já são hipoativas podem estar em risco particular de agravar a atividade e os sintomas da doença, comorbidades gerais e baixa qualidade de vida

O exercício (atividade física estruturada) é defendido pelo EULAR como parte integrante do tratamento padrão para pacientes com artrite inflamatória e osteoartrite. Além disso, o exercício melhora os sintomas da doença, fatores de risco cardiovascular, capacidade e função física, saúde mental e qualidade de vida de pacientes com outras doenças reumáticas. Do ponto de vista da segurança, o exercício agudo e de longo prazo não desencadeou inflamação em um estudo envolvendo pacientes com lúpus eritematoso sistêmico. De relevância no contexto da pandemia de COVID-19, os programas de exercícios em casa são viáveis ​​e podem ser eficazes na promoção de benefícios à saúde de pacientes com doenças reumáticas, sem causar eventos adversos importantes

Guiados por essas evidências, recomendamos que os médicos e outros profissionais de saúde sejam proativos na prescrição de atividades físicas para seus pacientes durante a pandemia de COVID-19. Várias organizações científicas e médicas estão promovendo mensagens para manter as pessoas ativas em casa durante a pandemia do COVID-19, incluindo a OMS. É altamente recomendável que as associações no campo da reumatologia adotem essa ideia e ajudem a espalhar a mensagem de que o exercício é terapêutico para pacientes com doenças reumáticas.

Que atividade física deve ser prescrita durante o auto-isolamento? Em geral, pacientes com doenças reumáticas podem seguir as diretrizes atuais da população em geral. Se os pacientes são fisicamente inativos e não têm experiência anterior com programas de exercícios, devem se envolver em regimes de exercícios menos intensivos e progredir lentamente. Se os pacientes já estiverem fisicamente ativos, eles poderão manter sua rotina de exercícios, se viáveis ​​(por exemplo, caminhar), ou adaptar suas atividades para serem realizadas em casa. Um guia flexível clínica para a promoção da atividade física durante a pandemia COVID-19 que pode ser descarregado como um recurso eletrônico praticante ou compartilhado com os pacientes como um folheto impresso, documento eletrônico ou um cartaz mural é fornecida como Suplementar. Dadas as preocupações de infecção do paciente e do profissional sobre o contato clínico, o arquivo também pode ser adaptado para uso como recurso visual nas consultas de telemedicina.

Para pacientes com limitações físicas específicas, atividade descontrolada de doenças e / ou com alto risco de lesões ao realizar exercícios não supervisionados, os programas de exercícios em casa projetados para a população em geral podem não ser ideais do ponto de vista de segurança. Com esses pacientes em risco, estratégias como 'mover-se mais e sentar-se menos durante o dia' podem ser promovidas como opções seguras e acessíveis para pelo menos atenuar os efeitos deletérios da inatividade imposta durante o auto-isolamento. É importante ressaltar que estratégias simples, como interromper o tempo sedentário prolongado (como 2 minutos de caminhada a cada 30 minutos de sessão), podem melhorar alguns sintomas e fatores de risco cardio metabólicos. Como crianças e adolescentes com doenças reumáticas são comumente hipoativos, a atividade física também deve ser recomendada para pacientes pediátricos com doença reumática.

Pacientes com doenças reumáticas já correm um risco maior de serem hipoativos, o que provavelmente será ainda mais agravado pelas medidas de auto-isolamento impostas para combater a disseminação da SARS-CoV-2. Esta questão suscita preocupações prementes, pois reduções substanciais na atividade física podem ser prejudiciais aos resultados da doença, fatores de risco cardiovascular, capacidade física e saúde mental. À luz dos benefícios sistêmicos da atividade física para pacientes com doenças reumáticas, os profissionais de saúde são, portanto, incentivados a serem proativos na promoção de atividade física apropriada para esses pacientes.

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